Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 августа 2008 г. N 12143

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 4 августа 2008 г. N 676 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ

АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО

ОПЬЯНЕНИЯ И ПРОТОКОЛА О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

 

В целях реализации Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 210-ФЗ "О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" <*> и Постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. N 475 <**> приказываю:

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4007.

<**> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 27, ст. 3280. 

Утвердить:

форму акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (приложение N 1);

форму протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (приложение N 2).

 

Министр

генерал армии

Р.НУРГАЛИЕВ

 

Приложение N 1

к Приказу МВД России

от 4 августа 2008 г. N 676

 

(форма) 

                            АКТ 00 АА N 000000

          ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

 

"__" ______ 20__ г. _______________________________________________________

                                    (место составления)

 

Я, ________________________________________________________________________

         (должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,

___________________________________________, на основании ст. 27.12 Кодекса

     проводящего освидетельствование)

Российской   Федерации   об   административных    правонарушениях    провел

освидетельствование   на   состояние   алкогольного   опьянения  гражданина

(гражданки)

        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                          фамилия, имя, отчество

 

дата и место рождения ____________________________________________________,

проживающего(ей) __________________________________________________________

_____________________________________________ тел. _______________________,

работающего(ей) ___________________________________________________________

_____________________________________________ тел. _______________________,

при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: - запах алкоголя

изо рта ___________; - неустойчивость позы ______________; - нарушение речи

          (да/нет)                            (да/нет)

___________; - резкое изменение окраски кожных покровов лица _____________;

 (да/нет)                                                      (да/нет)

- поведение, не соответствующее обстановке ____________.

                                             (да/нет)

Исследование   проведено  в "__" час. "__" мин. с применением  технического

средства измерения _______________________________________, заводской номер

                        (полное наименование прибора)

прибора _____________, дата последней поверки прибора "__" _______ 20__ г.,

пределы допускаемой абсолютной погрешности прибора ___________________ мг/л

Показания прибора ____________________________________________________ мг/л

                   (наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом

                                      воздухе)

 

Результат освидетельствования _____________________________________________

                                 (установлено (не установлено) состояние

                                         алкогольного опьянения)

 

Понятые:

1. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________

адрес места жительства ____________________________________________________

_____________________________ тел. __________________ подпись _____________

2. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________

адрес места жительства ____________________________________________________

_____________________________ тел. __________________ подпись _____________

 

С  результатами  освидетельствования  на  состояние алкогольного  опьянения

_________________________   _______________________________________________

 (согласен, не согласен)         (подпись лица, освидетельствованного

                                 на состояние алкогольного опьянения)

 

Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование _________________

 

Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:

                                       ____________________________________

                                       (подпись лица, освидетельствованного

                                       на состояние алкогольного опьянения)

 

Примечание: К акту освидетельствования на состояние алкогольного опьянения приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования.

  

Приложение N 2

к Приказу МВД России

от 4 августа 2008 г. N 676

 

(форма)

                          ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000

             О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

                          НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

 

"__" ____________ 20__ г. "__" часов "__" минут ___________________________

                                                    (место составления)

 

Я, _______________________________________________________________________,

   (должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего

                                     протокол)

составил настоящий протокол о том, что гражданин(гражданка)

        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                          фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________,

                          (дата и место рождения)

проживающий(ая) ___________________________________________________________

_____________________________________________ тел. _______________________,

работающий(ая) ____________________________________________________________

_____________________________________________ тел. _______________________,

управлявший(ая) транспортным средством ____________________________________

государственный регистрационный знак _______________ на основании ст. 27.12

Кодекса   Российской   Федерации    об   административных   правонарушениях

"__" __________ 20__ г., в "__" час. "__" мин. направлен(а) для прохождения

медицинского   освидетельствования   на   состояние   опьянения при наличии

признаков опьянения _______________________________________________________

                        (перечислить признаки: запах алкоголя изо рта,

___________________________________________________________________________

    неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных

         покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке)

 

Основание для направления на   медицинское освидетельствование на состояние

опьянения (нужное подчеркнуть):

1.  Отказ  от   прохождения   освидетельствования на состояние алкогольного

опьянения.

2.   Несогласие   с   результатами   освидетельствования    на    состояние

алкогольного опьянения.

3.  Наличие  достаточных оснований полагать, что   водитель   транспортного

средства   находится  в  состоянии  опьянения  и  отрицательном  результате

освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

 

Пройти медицинское освидетельствование ________________________ ___________

                                        (согласен/отказываюсь)   (подпись)

 

Понятые:

1. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________

   адрес места жительства _________________________________________________

   ___________________________________ тел. _______________________________

                                                Подпись ___________________

2. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________

   адрес места жительства _________________________________________________

   ___________________________________ тел. _______________________________

                                                Подпись ___________________

 

Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил

                                ___________________________________________

                                (подпись лица, направляемого на медицинское

                                           освидетельствование)

 

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________